FS、GEFS+、Dravet综合征与疫苗接种的关系 热性惊厥:febrileseizure,FS 全面性癫痫伴热性惊厥附加症:generalized epilepsy with febrile seizure plus,GEFS+ Dravet综合征/婴儿严重肌阵挛性癫痫(severe myoclonic epilepsy in infancy,SMEI) 百日咳-白喉-破伤风三联疫苗:DTP 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗:MMR 计划免疫在人类对抗感染性疾病的历史中起到了不可磨灭的作用。但是随着疫苗可控性疾病的发病率越来越低,人们越来越倾向于关注疫苗接种后的不良反应,而不是感染性疾病的发生。这在患有神经系统疾病的儿童中尤为突出。医生和家属担心出现不良反应,或考虑患儿有FS、Dravet综合征等病史时,出于恐惧接种疫苗所致的惊厥发作,从而倾向于不给予或不建议此类儿童接种疫苗。而且神经系统疾病患儿的计划免疫工作操作中还面临着医疗条件有限、对接种后不良反应不恰当评估、缺乏法规性文件、疫苗药物说明书指导不清晰等多种实际问题。这些问题的出现不仅局限于神经系统患病儿童,甚至在正常健康儿童中都可导致接种率下降,引起某些疫苗可控型疾病在人群中流行。在英国和欧洲大陆,已有过惨痛教训。 FS、GEFS+、Dravet综合征是一类热敏感性发作性疾病,发热时可能诱发惊厥是其共有的临床表现。2010年William等研究提示,这三类疾病都与钠离子通道的SCN1A基因突变引起其功能缺失相关。其中轻度功能缺失引起热性惊厥,中度缺失引起GEFS+,重度或完全缺失引起Dravet综合征/SMEI。三者中热性惊厥发病率最高,而Dravet综合征则预后不良。由于上述疾病均可由于发热导致惊厥或引起疾病恶化,而疫苗接种可导致发热,因此这些疾病与疫苗接种的关系更加引人注目。 一、FS与疫苗接种 1.疫苗接种与惊厥的关系 疫苗接种后最常见的不良反应就是发热,而FS又是发热最常见的并发症之一。而且,FS发生时可导致惊厥持续状态,惊厥持续状态可以导致海马硬化,直接引起脑损伤。对于疫苗接种与惊厥发生的关系,最早的大规模研究是Hirtz等在1959年至1966年间进行的,研究纳入了54000例婴儿并一直随访至7岁,发现疫苗接种后两周内有39例儿童发生了FS,而且其中一半以上的儿童有FS家族史。所有的发生了FS的患儿都在7年后进行了神经行为和认知功能测试,结果均没有异常。另研究对11815例1~2岁间接种了疫苗后的儿童进行调查,发现其中113例患儿出现了FS,其中6例患儿有2次惊厥发作,3例患儿有3次惊厥发作。而Bast等报道,FS在一般人群中的发病率约为5%。这些数据提示,疫苗接种后确实有机率出现惊厥,而接种疫苗所致的发热可能导致了FS的发生,但疫苗接种后发生FS的概率较人群FS自然发病率没有增加。 2.疫苗类型与惊厥发作的关系 疫苗接种后的确可能出现FS,但疫苗种类与惊厥发作的关系尚不清楚。由于DTP疫苗和MMR疫苗接种后相较于其他疫苗更容易引起发热,所以它们与惊厥发作间的关系更加引人关注。1985年,美国医学研究院研究发现,7200000例进行DTP接种儿童中,其中10300例出现FS,162例出现脑病,60例致残,2例死亡。1990年Griffin等调查显示38171例进行DTP疫苗接种的儿童疫苗接种3d后,有277例儿童发生了FS,但是没有发现与疫苗相关的无热惊厥;但接种后30d内,有7例儿童发生了无热惊厥。2001年Barlow等公开了一组包含美国四个大区涵盖了675000多例6岁以下儿童的队列研究数据,研究中340000多例儿童进行了DTP接种,在DTP疫苗接种当日,FS发生率为6~9/10万,为无疫苗接种情况下的6倍。近年来欧美国家多采用无细胞DTP进行接种,DTP接种后FS的发生率明显下降。2008年,David等通过对1~11个月龄儿童的家长(正准备接受4次DTP接种)进行调查问卷,比较全细胞和无细胞DTP疫苗接种后发生发热和FS的概率。研究纳入接种了全细胞DTP的15069例儿童和接种了无细胞DTP的13069例儿童,2例(0.06%)接种了全细胞DTP的儿童发生了FS,1例(0.02%)接种了无细胞DTP的儿童发生了FS;Jackson等观察了无细胞DTP疫苗接种后的19496例患者,仅1例发生了FS,概率和其他原因引起的发热没有区别。 在研究DTP接种与惊厥发作的关系的同时, Barlow等也对MMR疫苗接种引起惊厥、复发惊厥和神经发育异常的风险进行了研究。研究中340000多例接受了MMR接种,其中FS的发生率为25~34/10万。随后,通过对这些发生了FS的儿童进行随访,评估他们发生惊厥和其他神经系统疾病的风险。结果发现:FS常发生在接种MMR后8~14d,而接种后0~7d和接种后15~30d,发生惊厥的风险没有明显增加,也没有增加无热惊厥和其他神经系统疾病的风险。2003年加拿大的一项回顾性研究对加拿大的12家医院的免疫接种情况进行监测和分析。观察在接种一剂MMR疫苗后5~30d内出现体温大于38.5℃的儿童,共107例发生了FS,55例(51%)在接种后5~10d内发生。 2004年Vestgaard等进行了一项大型的、回顾性的队列研究,纳入了1991年至1998年出生的共530000例在15月龄时接种了MMR的丹麦儿童(占到了全国该年龄段人口的82%),观察接种后发生FS的发生率。有937例在接种后2周内发生了FS。研究发现,在接种疫苗后发生FS的发病率与自然发病率相比,高出了10个百分点。且双胞胎之一有癫痫发作者,另一名发作的风险显著增加。另外,研究还发现,在接种后15d内发生FS的患儿惊厥复发的概率很小。 关于MMR和水痘疫苗之间的联合接种与否和导致惊厥的关系,Jacobsen等的调查研究显示,30d内两组之间的FS发生率没有显著差异。另一方面,在接种疫苗5~12d后,第一组儿童表现出的FS发生率为0.70/1000,而第二组为0.30/1000,相对风险值为2.20(95%可信区间为1.04~4.65)。在这之后,2008年,美国免疫接种咨询委员会的MMR指南发表,建议有癫痫或惊厥病史或家族史的儿童分开进行MMR和水痘疫苗接种。2010年,美国儿科学会也建议将MMR和水痘疫苗分开接种。 通过以上文献得出:(1)某些疫苗,如DTP(尤其是全细胞DTP)和MMR(尤其是联合水痘疫苗),可能会导致发热,从而引起FS。(2)疫苗接种引起的FS的概率较其自然发病率相比没有明显增加。(3)接种疫苗发生FS后继发无热惊厥的风险,与没有发生过疫苗接种后FS的儿童相比,没有明显增加。 二、GEFS+与疫苗接种 GEFS+的诊断往往针对一个家系,不太容易对单个病例进行诊断。它与FS的区别主要在于基因表型的异质性,关于GEFS+与疫苗接种之间关系的研究不多,近几年相关的文献才有所报道。一项1997至2006年长达十年的观察研究报告,共观察到990例疫苗相关性惊厥发作,5例具热敏感性,诊断为GEFS+,其中1例13月大的女孩接种第三针白喉疫苗后出现复杂性FS,后来对其进行了基因诊断,确诊为SCN1A突变,突变基因来源于其父。并且在接种麻疹疫苗后,该病例又发生了FS,由此认为疫苗接种所致发热可能为GEFS+发病的诱因。不过该患儿的预后良好。其他4例均未进行基因诊断,5例患儿转归均良好。同年,Zamponi等将72例诊断Dravet综合征或GEFS+的患儿作为研究对象,按有/没有SCN1A基因突变分为两组,观察其惊厥发作与疫苗接种间的关系。有突变的25%接种疫苗后发生惊厥,没有的发生率为18%。有突变组发病年龄更早,频率更频繁,其余没有发现两组有何不同。随后的疫苗接种未对疾病的预后造成影响。研究结果宣称,无论GEFS+患儿有无SCN1A突变,疫苗接种都不会影响疾病过程和结局,也不会影响患儿的认知功能。2015年,Scheffer和Berkovic的研究提示,在SCN1A基因突变以外,还存在PCDH19基因突变也可导致GEFS+,患儿多见于女孩,也可在接种疫苗后出现FS,且多有家族史,家族中可有良性婴儿癫痫。这些研究结果显示,疫苗可能触发了FS,但不是GEFS+患儿发生惊厥的根本病因。 三、Dravet综合征与疫苗接种 有研究报道,疫苗接种可导致疫苗脑病,但其具体机制不详。但Berkovic等通过大规模的流行病学调查发现,免疫接种和永久性脑损伤之间没有因果关系。其研究中发现,14例被认为发生了疫苗接种后脑病的患者有11例是在72h之内发生的,对其进行基因检测发现,这些病例都存在SCN1A的基因突变,通过临床和分子诊断。在这14例患儿中,8例患儿被确诊为Dravet综合征,另外6例患儿中有3例患儿被诊断为边界性SMEI,另外2例被确诊为LGS。研究提示,所谓的疫苗脑病,很可能就是能通过基因诊断确诊的癫痫综合征。2011年,Reyes也报道了5例初诊为接种百白破后诱发的疫苗脑病,而数年后通过基因诊断为Dravet综合征的儿童,进一步佐证了Berkovic的观点。这对了解所谓的疫苗脑病的发病机制具有重要意义。Mcintosh等在2010年进行了一项研究,旨在调查Dravet综合征患儿疫苗接种被搁置是否是由于偏见所造成,如果不是,疫苗接种是否会引起Dravet患儿发病,及发病的后果。他们回顾性的调查了40例Dravet综合征病例,根据是否在接种疫苗后不久发生惊厥分成2组,比较了两组间临床特点、智力表现、和SCN1A突变的情况,发现两组的智力表现、发作形式、和SCN1A突变的情况没有明显差别。研究结论是:接种疫苗后引发早发性儿童Dravet综合征的病例,因为SCN1A基因突变,注定要患该病。这些存在SCN1A突变的儿童没有必要避免接种疫苗,因为没有证据说明疫苗会引起该病的发生或者影响该病的结局。疫苗可能会导致发热,发热可能促成了抽搐发作,但在这些病例中疫苗接种不应被视为首要原因。 2011年,Tro-Baumman等回顾性地研究了70例Dravet综合征患儿,调查接种疫苗后发生惊厥的情况,27%的病例报告了疫苗接种后发生了惊厥,其中的58%第一次惊厥发作报告是疫苗接种后,这说明在Dravet综合征的患儿,第一次惊厥发生在疫苗接种引起的发热之后,可能是该病的一个特征性临床表现。 疫苗接种可能是Dravet综合征患儿首次发病的促发因素,对于疫苗接种后出现FS的患儿,应密切观察其病情变化和精神运动发育情况,警惕其是否为Dravet综合征的首发症状,必要时进行基因筛查以明确诊断;对于确诊为Dravet综合征的患儿,疫苗接种不会影响该病的结局。 四、总结 患有神经系统疾病的儿童的疫苗接种缺失,不仅在我国,甚至在也存在于某些发达国家,已成为计划免疫工作中不能回避的问题。若要让这些儿童正常回归社会,就须让他们接受足够的免疫接种,否则就有可能造成这些人群中感染性疾病流行。对于FS、GEFS+、以及Dravet综合征的患儿,疫苗接种可能会导致发热,引起惊厥,但疫苗接种并不会使他们的预后变差。Smith等认为,医务工作者的建议在家长进行疫苗决策时是至关重要的。而儿童家长的预防接种知识缺乏,基层儿科工作者对该类儿童的计划免疫工作的认识不足和回避的态度,都有可能导致该局面的发生。有必要让儿童神经科专家、免疫学专家、流行病学专家、普通儿科医生、预防保健人员之间进行更大规模、更深层次的合作,并在患儿家长中进行免疫接种知识普及,共同面对神经系统患病儿童接种疫苗的困境。 资料来源: 羊蠡(综述),尹飞(审校).FS、GEFS+、Dravet综合征与疫苗接种的关系.国际儿科学杂志,2016,43(12):916-19.
眼睑肌阵挛失神(eyelid myoclonia with absences,EMA) 于1977 年由Jeavons 首次提出。他完整描述其为以眼睑肌阵挛伴短暂失神为特征的癫痫综合征,其脑电特征为由于闭目和光敏感性导致的泛化性对称性电活动。已有人认为E M A 应作为特发性泛化性癫痫(idiopathic generalized epilepsies,IGEs)中的一种独立癫痫综合征以“Jeavons syndrome”命名。眼睑肌阵挛伴或不伴失神癫痫发作,在2001 年国际癫痫发作分类中被单独列为全面性癫痫发作的一种类型。Jeavons综合征临床表现为发作性短暂、快速重复的眼睑阵挛性收缩,无明显意识丧失或仅有轻度意识障碍(伴失神),脑电图同步出现泛化性高波幅3~5 Hz 多棘波或棘慢波发放,持续时间短暂(1~5 秒),常由特征性的闭眼动作诱发,事实上所有患者均是光敏感性。 Jeavons 综合征被认为是属于IGE 中的一种独立的综合征,根据既往的报道,还被认为是一种特发性肌阵挛综合征,主要临床特征是眼睑肌阵挛,在同一患者可单独出现或进展为短暂性失神,痫性发作主要由闭眼和光刺激诱发。作为一种光敏感性癫痫,患者常可自我诱发。 该综合征需要长期抗癫痫药物治疗,首选是丙戊酸,次选乙琥胺、拉莫三嗪。持续频繁痫性发作需添加治疗,丙戊酸与乙琥胺或氯硝安定或拉莫三嗪合并治疗。氯硝安定对眼睑肌阵挛发作疗效较好。
癫痫是一种严重的神经系统疾病,并且由于其复杂、难治等特点,困扰着我国广大的癫痫患者。据统计,人群中,约0.3%的人患有癫痫,其中三分之二需要服用药物长期控制。但是,仍有约三分之一的患者,经过至少两种一线抗癫痫药物治疗2年后仍不能很好的控制,被称为药物难治性癫痫患者。对于这类人群,就需要考虑外科手段进行治疗。目前常用的术前评估手段主要包括症状学、24小时脑电图,核磁共振,PET-CT等手段,结合脑电分析、影像后处理等前沿的术前评估技术,大部分病人可以找到明确的致痫灶,这时,行切除性手术就可以了。但是,仍有少部分病人,即使通过严格的术前评估仍然无法确定致痫灶,这时,就需要考虑行脑深部电刺激术(DBS)。DBS的疗效怎么样ANT-DBS经过了漫长的临床验证之路,用事实证明了其有效性,DBS用于治疗药物难治性癫痫目前已经正式获得FDA(美国食品和药物管理局)批准。美国FDA的批复是基于SANTE(Stimulation of the Anterior Nucleus of the Thalamus in Epilepsy)临床试验中双盲对照试验和长达七年的随访数据。SANTE是一项多中心随机双盲对照临床研究,用于评价DBS疗法对部分或继发性全面癫痫发作且至少3种抗癫痫药物治疗失败的成年患者的有效性和安全性。在此项试验在美国有17家癫痫中心参加,共纳入110名患者,受试患者均接受了脑起搏器手术的治疗。测试结果喜人随访第7年,受试癫痫患者发作频率平均减少75%7年随访中,20(18%)名受试者至少6个月无癫痫发作,其中8(7%)名受试者2年内无癫痫发作随访第7年,利物浦癫痫严重程度量表和31项生活质量表评分改善明显7年随访中,受试患者行动能力和注意力都有一定程度的改善。经过数年努力,天坛医院癫痫中心完成ANT-DBS手术近50台,疗效显著,平均发作减少率可达将近50%,有数例病人可达到数月不发作。证明了此种手术的有效性。DBS手术是怎么完成的DBS手术简单、创伤小,手术主要分两步进行术前局麻下安装立体定向头架,利用高场强MRI进行头颅扫描,通过计算机确定ANT核团靶点位置,局麻在颅骨上钻两孔,插入电极到靶点位置。靶点位置确定无误后,全麻进行第二步,在锁骨下皮下切开皮肤,将刺激器埋入皮下,并与电极在皮下相连,缝合伤口。整个手术总时间大约3-4小时。DBS术后恢复及参数调节麻烦吗由于DBS手术时间短,术中出血量少,一般来说,术后1天后即可正常下地活动,正常进食,术后3-5天,即可出院。术后仍需按术前的剂量继续服药,为了避免术后的核团微毁损效应影响,一般在术后1月后才选择开机调节参数。术后每位患者手中都会有一个调节器,小的参数变动自己在家即可完成,如果出现DBS效果不理想,或者出现严重的副作用,最好来我院就诊,由医生指导调节刺激器参数。综上,丘脑前核电刺激是一种治疗无法行切除性手术的药物难治性癫痫患者的新型且有效的疗法,效果有保证且副作用小,在临床中正在逐渐广泛应用。但DBS手术的适应症仍然需要充分的术前评估进行筛选来确保手术的有效性和必要性。
了解癫痫癫痫是一种慢性脑部疾病,特征表现为反复非诱发性癫痫发作。如果患者发生2次或以上的非诱发性发作,则可诊断为癫痫。癫痫发作可能与脑损伤或遗传因素有关,但是病因尚未完全明确。1,2许多癫痫患者有多种发作类型,同时也会出现其他神经学症状。癫痫综合征同时包含癫痫类型信息和神经学检查、遗传学和家族史、EEG(脑电波)图、脑影像学研究和其他专业实验室检查结果的信息。综合征对于指导最佳治疗和确定预后具有重要作用。一些常见的癫痫综合征是局部相关(局灶性)癫痫、幼年或青少年失神性癫痫、青少年肌阵挛性癫痫、癫痫性(婴儿)痉挛、Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征。发作症状可能会累及身体任何部分,但是导致症状的电活动发生在脑部。电活动发生部位、传播方式、脑受累程度、持续时间和脑成熟程度。这些因素决定了发作的特点及其对患者个体的影响。发作和癫痫可能会影响患者安全、人际关系、工作、驾驶能力和其他更多方面。公众对癫痫患者的认知及其治疗通常是比发作本身更大的问题。发作类型目前主要的癫痫发作类型有3种3,4:1. 包含多种发作类型,如强直-阵挛性发作、失神性发作或失张力发作等。2. 局灶性发作:局灶性发作的发生可能从一侧脑半球的一个区域或细胞群开始。在局灶性发作类型中,患者可能会发生局灶性意识性发作(患者清醒并且发作期间有意识,以前称为简单部分性发作)或发生局灶性意识受损性发作(发作时患者意识模糊或意识在某种程度上受损,以前称为复杂部分性发作)。3. 不能分类的发作:发作部位未知,称为未知性发作。如果没有任何人可以证明或看见患者发作,例如发生在夜间或患者独居,也被称为未知性发作。获得更多信息之后,未知性发作之后可能会被诊断为局灶性或全身性发作。发作诱因症状患者发作期间会出现多种不同症状,根据发作类型可能有所不同。1,21.全身性发作:运动症状可能包括,持续的节奏性急促运动(阵挛)、肌肉无力或软弱(失张力)、肌肉紧张或僵直(强直)、肌肉短暂颤搐(肌阵挛)或癫痫性痉挛(身体反复屈伸)。非运动症状通常被称为失神性发作。这些可能是典型或非典型性失神性发作(神志恍惚)。失神性发作可能也会出现肌肉短暂颤搐(肌阵挛),累及身体特定部位或仅累及眼睑。2.局灶性发作:运动症状可能也包括急促运动(阵挛)、肌肉无力或软弱(失张力)、肌肉紧张或僵直(强直)、肌肉短暂颤搐(肌阵挛)或癫痫性痉挛。可能还会出现自动症或反复无意识运动,如拍手或搓手、咂嘴或咀嚼,或者奔跑。非运动症状可能包括,感觉、情绪、思维或认知、自主神经功能变化(如,胃肠道感觉、忽冷忽热、起鸡皮疙瘩、心率加速,等)或运动减少(称为行为停滞)。3.不能分类的发作:运动性发作描述为强直-阵挛性或癫痫性痉挛。非运动性发作通常包括行为停滞。这表示运动停止-患者可能凝视不动或不做出任何其他动作。控制癫痫症状癫痫治疗的总体目标是减少癫痫发作和治疗副作用。如果现有治疗未能达到上述目标,可以探索其他治疗方法,帮助减少发作和进行治疗管理。此外,我们一直在研究新疗法和治疗方法的开发,旨在让更多患者达成上述目标。药物治疗是癫痫的主要治疗方法,但是仅有2/3的癫痫患者能达到满意疗效。5,6癫痫治中心的专家为癫痫患者进行检测帮助患者判断是否有发作症状以及确认患者可能的癫痫类型。如果您是成人癫痫患者,药物治疗无法控制,脑深部电刺激(DBS)疗法可能是您治疗癫痫的一个选择。下面介绍DBS如何帮助控制症状。关于DBS治疗癫痫发作对患者的生活会产生巨大影响,并且令人虚弱。如果您是成人癫痫患者,药物治疗无法控制,您现在不必再忍受癫痫对您生活的影响。脑深部电刺激(DBS)疗法可能是您的一个治疗选择。DBS疗法是通过一个心脏起搏器样的微型植入装置,谨慎地将受控脉冲样电刺激输送到大脑中特定区域。通过手术将微型脉冲发生器放置在胸部皮肤下,用于发送电脉冲进行治疗。通过置于大脑中电极刺激大脑的相应核团。DBS是一种公认能够减少癫痫发作频率的疗法。在临床研究中,即使在最严重的部分性(局灶性)发作患者中, DBS疗法也能显著减少发作频率和癫痫相关损伤发生率。1如果DBS治疗无效或患者无法耐受,可以关闭DBS系统或通过手术从体内取出。如果您发生副作用-如植入部位麻刺感-通常可在调整程序参数之后可以消退。生活更好,发作更少一项临床研究的数据显示,在接受DBS治疗1年的临床试验患者中,80%都表示在了解了结果之后,愿意再次选择这种治疗方法,并且愿意推荐给朋友。接受DBS治疗7年后,84%(54/64)的患者对这种治疗的效果表示“满意”或“非常满意”。1可个体化且令人舒适的疾病控制方法DBS治疗癫痫时,可以根据患者需要调整刺激强度,并且可以根据个体治疗的需求进行调整。。每个患者的状况都有所不同,因此可能需要几个月时间进行程序参数优化,方能最大限度减少癫痫发作和潜在副作用。1您的医生可能还会给您一个手持式患者程控仪,可用其打开和关闭刺激器、检查刺激器电池水平和调整医生预先设定的刺激设置。您很可能会继续服用抗癫痫药物。具体药物治疗方案由您的临床医生决定。您是否适合DBS疗法?DBS治疗为成人药物难治性癫痫发作患者带来了新的希望-包括有2个或以上病灶的患者。请回答以下问题,如果答案均为“是”,您将可能适合接受DBS治疗:您是否已经年满18岁?您是否被诊断为药物难治性癫痫?您是否对3种或以上抗癫痫药物有耐药性?接受DBS治疗评估-确定您是否可以成为候选人您的神经内科专家-通常是癫痫治疗专家-将评估DBS是否适合您。评估内容通常包括:病史脑电图(EEG),帮助医生确定癫痫发作的脑半球部位和您的癫痫发作类型脑部MRI,检查脑结构异常,包括可能会导致癫痫发作的脑病变,以及检查是否有造成手术期间风险的问题实验室检查,如血液学检查,进一步评估可能诱发癫痫发作的状况并确定您的凝血功能正常神经心理学试验,评估癫痫发作对您认知功能的影响医生将向您公开这些检查结果,并与您共同决定是否选择这个治疗方法。计划-准备手术您的医生将创建您的脑部图像,在手术时帮助电极放置。您将接受MRI或CT扫描,以采集您的脑部图像。手术-放置系统DBS手术分为两部分:在大脑中植入极细电极,以及在胸部皮肤之下放置脉冲发生器装置。这两部分可以在同一天完成,也可以分开完成。程控-刺激设置您的医生将会开启脉冲发生器脉冲发生器并调节电刺激参数,以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。需要经过几次程序参数调整,才能达到最适合您的电刺激水平。您将进行随访访视来检查结果,并根据需要进行调节。这些预约访视对您希望随着时间推移获得的治疗结果非常重要。持续治疗您的医生会随着病情的进展调整您体内装置的治疗设置,以满足您的具体需求。每个患者状况都有所不同,因此可能需要几个月时间进行程序优化,方能最大限度减少癫痫发作和潜在副作用。关于允许和禁止进行的活动,请谨遵医嘱。关于DBS治疗癫痫的DBS手术详细信息DBS手术神经外科医生将分2个步骤植入脑深部电刺激(DBS)系统。首先,他/她会置入电极,可以将电脉冲传输至您脑部的准确区域。其次,医生将在您的胸部皮肤下放置脉冲发生器。根据医生的选择,上述步骤可以在同一天或分别在数周内的某两天完成。神经外科医生将在您的皮肤下植入DBS系统的以下部件:延伸导线,可以将电信号从脉冲发生器传输至脑部脉冲发生器,能够产生电脉冲,帮助控制癫痫发作DBS程控仪DBS系统的其他组件无需植入体内,而是用于对您的脉冲发生器程控:您的医生将使用医生程控仪设置您体内脉冲发生器治疗参数。可能还会为您提供一个类似远程控制的装置,您可以用其开关系统和检查电池情况。使用这个装置,您可以在医生设定的选择中调整刺激水平参考文献:1. Panayiotopoulos CP. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. Second edition.London:Springer; 20072. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy 1989.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25023823. Scheffer et al 2017.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282760624. Fisher et al. 2017.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/282760605. Laxer KD, Trinka E, Hirsch LJ, et al. The consequences of refractory epilepsy and its treatment. Epilepsy Behav. 2014 Aug;37:59-70.6. French JA. Refractory epilepsy: clinical overview. Epilepsia. 2007;48 Suppl 1:3-7.
(一)良性家族性新生儿癫痫(Benign familial neonatal epilepsy, BFNE)是一种少见的常染色体显性遗传性疾病。主要特征是正常足月新生儿出生后不久(多数在7天内)出现强直、阵挛性惊厥发作,常合并自主神经症状和运动性自动症,发作频繁、短暂。发作间期患儿一般状态良好,除家族中有类似发作史和脑电图非特异性改变之外,其他病史和检查均正常。预后良好,惊厥发作多于2-4周内消失。EEG发作间期大多正常,部分病例有全面性或局灶性异常。(二)早发肌阵挛性脑病(Early myoclonic encephalopathy):特征为生后第一天至前几周出现节段性、游走性肌阵挛,以后有频繁的部分性发作,部分患者有巨大明显的肌阵挛和强直痉挛性发作。脑电图表现为爆发-抑制图形。病因多不清楚,有些病例为先天代谢性障碍。病情严重,死亡率高,存活者常有精神运动发育迟滞,预后差。属于癫痫性脑病。(三)大田原综合征(Ohtahara综合征):又称婴儿早期癫痫性脑病(early infantile epileptic encephalopathy),被认为是年龄依赖性癫痫性脑病的最早发病形式。主要特征为婴儿早期出现强直痉挛性发作,伴脑电图爆发-抑制图形和严重的精神运动障碍,发作难治,预后极差。存活者常演变为West综合征和Lennox-Gastaut综合征。(四)良性婴儿肌阵挛性癫痫(Benign myoclonic epilepsy in infancy):是一种临床少见的癫痫综合征。主要特征是1-2岁(3岁以前)时出现全身性肌阵挛发作,基本不伴其他发作类型。发作期脑电图为全面性(多)棘-慢综合波。发作易于控制,生长发育正常,预后佳。(五)Dravet综合征既往又称婴儿严重肌阵挛癫痫(Severe myoclonic epilepsy in infancy)。本病始于1岁以内的正常儿,特征性表现为热性或无热性惊厥、阵挛、肌阵挛、不典型失神或局灶性发作等多种癫痫发作类型。脑电图为广泛性(多)棘-慢综合波,第二年起出现进行性神经功能和精神智能衰退,对药物治疗抵抗,常有后遗症,预后差。属于癫痫性脑病。(六)婴儿痉挛症( Infantile spasms) 又称West综合征。通常起病于3-12个月,病因复杂多样,可分为症状性、隐源性和特发性,是脑损伤的年龄依赖性反应。特征性表现为癫痫性痉挛发作、脑电图高幅失律和精神运动发育障碍三联征。为临床最常见的癫痫性脑病,总体预后不良。(七) Lennox-Gastaut 综合征(LGS):是一种临床常见的年龄相关性癫痫性脑病。多发生于1-8岁儿童。病因复杂多样,发病机制不清,部分病例由West综合征演变而来。主要特征为多种癫痫发作类型、脑电图广泛性慢的(1.5-2.5Hz)棘-慢综合波和精神智能发育迟滞三联征。最常见的发作类型有强直、不典型失神及失张力发作,也可有肌阵挛、全面强直-阵挛和局灶性发作。通常发作频繁,药物难以控制,总体预后不良。(八)肌阵挛失张力癫痫(Epilepsy with myoclonic atonic seizures):又称为Doose综合征、肌阵挛-失张力发作性癫痫(epilepsy with myoclonic astatic seizures)。临床少见,特征为肌阵挛和猝倒发作,后者主要是失张力机制所致。发作期脑电图为广泛不规则的2.5-3Hz(多)棘-慢综合波,同步肌电图可见短暂电静息期。病因不明,半数以上患者发作最终可缓解,预后良好。多数患者智力正常或接近正常。(九)儿童良性癫痫伴有中央颞区棘波(Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes, BECTS) 又称良性Rolando癫痫。是儿童期最常见的癫痫综合征,明显年龄依赖,多数患者5-10岁发病。主要特点是面部和口咽部局灶运动性和感觉性发作,偶有继发全面性发作。大多数病例仅在睡眠中发作,通常发作不频繁。预后良好,几乎所有病例在16岁前缓解。EEG的特征为中央颞区棘波,在睡眠中发放明显增多。(十)儿童失神癫痫(Childhood absence epilepsy):是儿童期常见的特发全面性癫痫综合征。与遗传有关。一般起病于4-10岁。临床表现为频繁典型失神发作。脑电图背景正常,发作期为双侧广泛、同步、对称性3Hz棘-慢综合波。患儿体格智能发育正常,常在12岁前缓解,预后良好。(十一)Panayiotopoulos综合征既往又称早发性儿童良性枕叶癫痫(Panayiotopoulos型)。发病于儿童早中期,主要临床特征为呕吐为主的自主神经症状性发作及发作持续状态,脑电图显示枕区多灶性棘波放电,或合并枕叶外棘波发放。一般认为发病与遗传有关,预后良好。(十二)晚发性儿童良性枕叶癫痫(Gastaut型): 发病较早发型晚,发病年龄3-16岁。主要临床特征为以视觉异常等枕叶癫痫发作为主,有时伴偏身或全身性抽搐发作,脑电图有枕叶阵发性放电。一般认为发病与遗传有关,预后良好。(十三)获得性癫痫性失语(Acquired epileptic aphasia):又称Landau-Kleffner综合征(LKS)。本病少见,是儿童期特有的癫痫综合征,病因不清。起病多在2-8岁。临床主要表现为获得性失语、癫痫发作、脑电图异常和行为心理障碍。癫痫发作和脑电图改变呈年龄依赖性,常在15岁后缓解,半数以上患者持续有语言、心理和行为障碍。脑电图以慢波睡眠期连续出现的棘慢综合波为特征,多为双侧性,颞区占优势。(十四)癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波(Epileptic encephalopathy with continuous spike and waves during slow wave sleep,CSWS):病因不明,属于一种癫痫性脑病。为年龄依赖性综合征,主要见于儿童。主要特征为脑电图慢波睡眠期电持续状态、多种类型癫痫发作、神经心理和运动行为障碍。脑电图表现的CSWS是本病的实质和标志。CSWS与LKS有重叠,两者是否为各自独立的综合征尚有争议,许多学者认为两者属于同一疾病实体中的两种表现形式。在CSWS,神经心理障碍多表现全面性智力倒退,间期脑电图异常主要在前头部(额叶);而在LKS,神经心理障碍主要表现为获得性失语,可能不伴有癫痫发作,脑电图异常主要位于双侧颞叶。(十五)青少年失神癫痫(Juvenile absence epilepsy) 是常见的特发性全面性癫痫综合征之一。发病年龄多在7-16岁,高峰为10-12岁。主要临床特征为典型失神发作,约80%的病例伴有全身强直-阵挛发作,约15%的病例还有肌阵挛发作。发作期脑电图为双侧广泛同步、对称性3-4Hz棘-慢综合波,多数病例治疗后缓解,预后良好。(十六)青少年肌阵挛癫痫(Juvenile myoclonic epilepsy):为常见的特发性全面性癫痫综合征。通常起病于12-18岁,生长发育及神经系统检查正常。临床主要表现为觉醒后不久出现肌阵挛发作,80%以上的病例有全身强直-阵挛发作,约1/3的病例有失神发作。发作间期脑电图特征为双侧性4-6Hz多棘-慢综合波。本病对药物治疗反应好,但多数患者需长期治疗。(十七)仅有全面强直-阵挛发作性癫痫(Epilepsy with generalized tonic-clonic seizures only)发病年龄5-50岁,高峰年龄段为10-20岁。病因不清,属于特发全面性癫痫。指全部患者均有GTCS,可发生于任何时间(睡眠、清醒或觉醒时),基本无其他发作类型。本综合征包含了1989年ILAE提出的觉醒期强直-阵挛发作性癫痫(Epilepsy with generalized tonic-clonic seizures on awakening)。预后良好。间期脑电图为广泛性4-5Hz多棘-慢综合波或多棘波发放。(十八)遗传性癫痫伴热性惊厥附加症(Genetic epilepsy with febrile seizures plus,GEFS+):GEFS+为家族性遗传性癫痫综合征,发病年龄主要在儿童期和青少年期。家系成员的临床表型具有异质性,最常见的表型为热性惊厥(FS)和热性惊厥附加症(FS+)、其次为FS/FS+伴肌阵挛发作、FS/FS+伴失神发作、FS/FS+伴失张力发作、FS/FS+伴部分性发作,其他少见的表型为部分性癫痫、特发性全面性癫痫(如CAE、JAE、JME), 个别患者表现为Dravet综合征或肌阵挛失张力癫痫。家族成员中有FS和FS+病史是GEFS+家系诊断的重要依据。GEFS+家系成员的具体表型诊断根据其发作类型和脑电图特点确定。GEFS+家系成员总体预后良好,青春期后不再发作,但如果为Dravet综合征,则预后不良。(十九)肌阵挛失神癫痫(Epilepsy with myoclonic absences )可为特发性、症状性或病因不明。起病年龄1-12岁,平均为7岁。临床特征为频繁肌阵挛-失神性发作。部分患者还可出现全面强直-阵挛发作或失张力发作。发作期脑电图为广泛性3Hz棘-慢综合波。药物治疗反应欠佳,总体预后不如儿童和青少年失神癫痫好。(二十)颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsies,TLE)是指发作起源于包括海马、杏仁核、海马旁回和外侧颞叶新皮层在内的颞叶,是临床最常见的癫痫类型。主要见于成年人和青少年。在成年人癫痫中,约50%以上的病例为TLE。TLE可以分为内侧颞叶癫痫(mesial temporal lobe epilepsy, MTLE)和外侧颞叶癫痫(lateral temporal lobe epilepsy,LTLE),绝大多数病例为前者。大多数TLE为症状性或隐源性,极少数为特发性(家族性TLE)。海马硬化是TLE最常见的病因和病理改变。临床主要表现为简单部分性发作(先兆)、复杂部分性发作伴自动症和继发全面性发作。约1/3的患者发作间期脑电图可见颞区的癫痫样放电。部分病人对于药物的反应性欠佳,可考虑接受手术治疗。(二十一)额叶癫痫(Frontal lobe epilepsies,FLE):是发作起源于额叶内任何部位的癫痫,发生率和在手术病例中均仅次于TLE。大多数FLE为症状性或隐源性,极少数为特发性。儿童及成年人都可发病。临床表现复杂多样,不同个体间差异很大。常见发作类型有简单部分性发作、复杂部分性发作和继发全面性发作。通常发作频繁,运动性症状明显,持续时间短暂,多见于睡眠中发作。部分病例临床表现怪异,有时需要与非癫痫性发作鉴别。常规脑电图检查的阳性率较低,部分患者脑电图显示额区痫样放电。(二十二)Rasmussen 综合征又称Rasmussen脑炎。主要在儿童期发病,病因和发病机制均不清楚。病理特征为一侧大脑半球慢性局限性炎症。临床表现为药物难治性部分运动性癫痫发作,常发展成部分性癫痫发作持续状态(Epilepsia partialis continua,EPC)、进行性偏身力弱和智力障碍。脑结构影像学显示一侧脑皮质进行性萎缩。本病对药物治疗反应差,手术可有效控制癫痫发作,阻止病程进展。本病预后不良,多留有神经系统后遗症。(二十三)进行性肌阵挛癫痫(Progressive myoclonic epilepsies)是由一组遗传性疾病组成的临床综合征,大多数为家族遗传性疾病,也有散发病例。共同临床特点为肌阵挛发作、癫痫发作和进行性神经功能及精神智能衰退。病情呈进展性,进展情况与病因有关,多数预后不良。常见的具体疾病包括:翁-隆氏病(Unverricht-Lundborg disease)、Lafora病、神经元腊样褐脂质沉积病及肌阵挛癫痫伴破碎红纤维病等。
什么是原发性癫痫? 癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 癫痫属于复杂疾病,发病因素很多,可大致分为继发性和原发性两种,继发性癫痫有新生儿出生前后的脑损伤、颅外伤、中枢神经系统感染等原因导致。 原发性癫痫是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下,在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常。调查研究显示,>70%的癫痫发病与遗传因素相关,即原发性癫痫。 为什么要做基因检测? 癫痫遗传学检测是明确疾病,辅助指导治疗的有效手段。遗传学诊断有助于癫痫病因及类型的明确,进行正确的诊断,避免进一步的检查。预测可能出现的症状,帮助评估预后,有利于避免选择加重癫痫发作的药物。还能进行遗传咨询和生育指导,为患儿父母今后的生育和遗传咨询及遗传风险评估提供必要依据。 当然,因为癫痫有单基因病也有多基因病,目前对一些基因的功能的研究还不是很清楚,针对某个基因突变能选择的药物还有限,但至少有一点是明确的,如果是基因突变导致的没有脑结构损害的癫痫是不适合外科手术的。即使手术效果也不会理想。 以往,由于检测手段的限制以及价格昂贵,对癫痫的遗传基因诊断以及由于各种遗传代谢病导致的癫痫重视不够,诊断的阳性率也不高。目前,随着科学技术的不断发展,一些大的基因检测公司已经能够提供临床患者能接受的基因检测服务。在我们认真筛选患者的情况下,基因检测的阳性率大大提高,为临床的诊断和治疗提供了非常有价值的信息。 目前,我们通过第二代测序方法,对与癫痫相关的752个基因进行检测,涵盖了导致癫痫或以癫痫为核心症状的综合征的基因,导致脑发育畸形进而引起癫痫的神经发育相关癫痫基因,主要引起躯体或其他系统异常,合并癫痫或痫性发作的癫痫关联基因。 那么针对癫痫患儿,在什么情况下,需要或者必须做相关基因筛查,便于遗传咨询呢?有临床医生总结如下: 一、无明确缺氧病史,但运动及智力均发育落后; 二、明确多发畸形,或伴特殊体征,比如牛奶咖啡斑、色素脱失斑、纤维瘤等; 三、热性惊厥起病年龄较早,一岁尤半岁以内起病,尤其发作以后伴进行性加重的发育落后甚至倒退; 四、家系成员中多名成员有热性惊厥、癫痫、热性惊厥附加症病史; 五、难治性癫痫,而无明确继发因素,如颅内占位、脑炎后损伤、脑脓肿、外伤后脑损伤等; 六、早发性癫痫脑病 …… 如何进一步提高基因检测的阳性率? 阳性基因的检出必须符合三要素原则,即生物学意义+遗传方式+临床表型分析都支持。基因检测不同于其他的实验室检测,医生是必不可少的参与方。临床表型对于阳性基因的筛选来说也是至关重要。检测出阳性突变选择必须结合临床实际患者表型。所以医生在开具基因检测申请单的时候应尽可能详尽的说明患者的临床症状。 随着基因检测技术的发展和基因数据库的扩大,越来越多的原发性癫痫患儿通过基因检测找到阳性基因,从而获得更精准的治疗。
2020年新冠肺炎疫情,在国家指导下,多地采取的一级响应,很多病友们不能按时复诊,尽管如此,作为癫痫专科的医生我还是要再次强调一下:癫痫是慢性病,绝大多数需要长期规律性药物治疗,因此,癫痫病友们和家属要做好持久战的心理准备,尽管不能复诊检查脑电图,备好平日药品,千万不能前言自行停药或漏服药物;第一:癫痫是慢性病,在给予规范化诊断的基础上,不单是要明确是癫痫病,不单要明确癫痫发作的类型,还要明确癫痫发作的病因,才能选择最恰当的抗癫痫药物方案,严重的药物难以控制的可以酌情癫痫外科的致痫灶切除、或者神经调控治疗等;第二:癫痫药物治疗期间,如果不能规范、持续用药将带来严重后果。有研究显示,相比于坚持治疗的病人,停药会导致癫痫发作复发风险升高,甚至诱发癫痫持续状态,加重跌倒、骨折、误吸、窒息等意外风险;第三、但是,确实在服药过程中发出现各种各样的事情:比如:1)上学、逛街、外出等为其他原因药物不方便随身携带;2)本身就对”长期规律性服药”认识不够而经常性漏服;3)头晕、恶心、呕吐、食欲下降、脱发等药物不良反应;4)药物控制不理想等各种各样的实际情况,怎么办呢?1)因为遗忘或不方便携带:建议将吃药与日常计划中的事件相关联,或使用具有提醒作用的手表或药盒;
1、足够的睡眠:确保有足够的睡眠;如睡眠太少会增加癫痫发作的可能性。2、勿大量饮水及多盐:癫痫病人进食过多的水和盐有可能诱发疾病,因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此,减少食量,勿一次喝下大量的液体和过多的盐是癫痫病人的饮食原则。3、避免刺激性食物:避免酒精饮料、动物蛋白质、咖啡因、人工甜味剂、尼古丁、糖、精制食品,忌食油腻不易消化的食物和辛辣刺激的食物。4、保持肠胃通畅如果肠子未每天蠕动,可在睡前喝些柠檬汁(2粒柠檬加2.3升的水),每天还可以服用2汤匙橄榄油润滑疏通肠胃。5、勿劳累6、适当运动:改善脑部的血液循环是很重要的,运动对患者极佳,但要适量,并避免太过剧烈的运动,并应尽量避免情绪紧张及压力。7、识别选择:如烦躁或兴奋,而在立刻发作前出现一些警告“先兆”,可能是一种味道或气味,出现这种先兆时你可以及时地躺倒以免摔伤。如果开始表现为抑郁、易激惹或头痛等。8、禁用某些药物:如奎诺酮类抗生素(环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星等)。
相信大家都清楚癫痫病的危害有哪些;相信大家听到癫痫这两个字的时候,脑中都会出现癫痫病人发作时的痛苦情形。很多人认为癫痫离自己的生活太远,其实不然。 在生活中,大家对癫痫的判断往往比较简单,只要看见某人抽搐了,就认为是癫痫,其实这样是不对的,抽搐并不是癫痫发作的唯一表现,要想确认是不是癫痫,我们不能通过发作几次就确定是不是癫痫,最准确的方法而是进行癫痫诊断。 癫痫有多种发作形式,但对于个人而言则相对固定。癫痫发作分成四个阶段: (1) 第初期 癫痫发作的初始症状多表现为头痛、头晕、恶心等症状,不过有些癫痫患者的先兆比较的特殊,有人会突然的感到害怕,有人突然会觉得闻到了奇怪的味道,有人突然听到了奇怪的声音,这个时期的癫痫发作持续的时间往往只有数秒,而且患者大多也是清醒的。 (2) 强直期 强直期在癫痫发作的恢复过程中是一个转折点,是病症由轻转化为严重的折点,这个时期的癫痫患者会出现跌到,肌肉强直收缩,全身僵直,上肢弯曲,下肢伸直,大部分患者头、眼、躯干转向一侧的表现,甚至有的癫痫患者会出现呼吸暂停的症状。 (3) 阵挛期 阵挛期是癫痫发作临近结束的阶段,但是这一个阶段却是患者非常痛苦的阶段,因为患者开始全身性肌肉抽搐,嘴里流涎、冒沫、呕吐等症状非常的痛苦,但是持续3~5分钟之后,就会停止。 (4) 恢复期 癫痫患者的全身不断地放松,呼吸慢慢的平稳,面色也开始正常,意识也会不断地恢复。 所以,通过发作几次来判断是否患上癫痫,其实不是正确的,而是需要通过生活中的发作行为、自身的病史以及医生、仪器的专业诊断综合起来才能较准确的判断。 小贴士: 在生活中,我们也要有规律的作息时间,劳逸结合,同时注意饮食卫生和饮食清淡,多吃蔬果,这样才能更好的防御癫痫。
癫痫虽是慢性疾病,但绝不是不可控制。只要患者通过正规、合理的抗癫痫治疗,绝大多数患者能够改善病情,回归正常生活。但由于癫痫治疗时间跨度较长,患者在治疗过程中难免会面临很多问题,往往就有可能造成用药错误,延误治疗。 下面我们为大家列举了一些癫痫临床诊治过程中常见的用药错误,供广大患者借鉴: 1、药物用用停停 生活实例:17岁的小林自幼患有癫痫,可他的家人对癫痫这个病根本不了解,发作了就带他去看病,服几天药,不发作就立刻停药,再发作,再吃药,反反复复。小林的治疗由于不正规,最后造成严重的精神和智力障碍。 专家解析:癫痫不是急性疾病,吃几天药,症状好转就可停药。癫痫发作时对大脑的损伤多是不可逆转的。因此,癫痫患者必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫药物,才能取得稳步的治疗效果。对此,癫痫患者及家属必须有所认识,千万不可有所好转就擅自停药,以避免造成严重后果。 2、擅自用药 生活实例:黄女士心急如焚地问医生,她女儿的癫痫为什么吃药总不见效?医生详细问诊后发现,原来刘女士担心医生开的西药副作用太大,擅自给女儿换了她认为副作用小的抗癫痫中成药。 专家解析:癫痫发作类型不同,选用抗癫痫药物也不一样,不在医生指导下擅自用药是十分危险的。另外,抗癫痫中成药并非没有副作用,且使用时需辨证。 3、多种药物“联用” 生活实例:梁先生的儿子患了癫痫,医生给他开了抗癫痫药。可儿子用药一周后,症状仍然没有缓解。梁先生很是着急,要求医生给他换药,医生不允,他就来到其他医院找医生开药。现在,他的儿子同时服用了好几种抗癫痫药,病情却依然没有好转。 专家解析:同时应用两种或两种以上的抗癫痫药可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用,所以必要时才两种药物联合应用,三种及以上药物应谨慎合用。 4、相信“灵丹妙药” 生活实例:晶晶患癫痫已经13年了,看了很多家医院,吃了很多药,总也不见好,家里人看见她这么痛苦,于是就到处打听有没有“灵丹妙药”,希望能早点治好晶晶的病。谁知,吃了很多“灵丹妙药”,晶晶的病不但没治好,有一次还差点中了毒。 专家解析:迄今为止,还没有根治癫痫的“灵丹妙药”。因此,患者和家属最好是遵循自然科学的规律,遵守医嘱服药。 5、害怕影响智力 生活实例:黎女士的孩子今年才4岁,一直在服用抗癫痫药。可黎女士非常担心,这么小的孩子服太多抗癫痫药会不会影响他的智力发育,变成“傻子”? 专家解析:应该说,防止癫痫影响智力发育最有效的手段是及早地控制癫痫发作,因为每一次癫痫发作均可导致大脑神经元损害,直接影响智力。据观察,每天癫痫发作一次以上的孩子,智能损害一次,病程越长,发作次数越多,对大脑损害程度越大。而早期、正规、合理的药物治疗可以在很大程度上避免智力损伤。 6、随意调整剂量 生活实例:一次严重的脑外伤后,张先生患上了癫痫,其后,他一直接受抗癫痫药物治疗。但他在治疗过程中,害怕跑医院看医生麻烦,便自行调整药物剂量,结果癫痫发作总是控制不好,还越来越频繁。 专家解析:通常,在癫痫治疗过程中,医生会根据患者病情波动情况来调整药物剂量,以达到理想的治疗状态。 从表面上看,药物调整很简单,其实不然,它需要根据症状以及脑电图、血药浓度等综合调整。所以,患者最好由固定的有经验的医生来调整药物剂量,以免药物调整错误,导致治疗前功尽弃。 7、停药过程太快 生活实例:小珊服抗癫痫药已1年。如今,她既无临床发作,脑电图也正常,于是,小珊要求医生停药,医生不允许。小珊认为自己的脑电图都正常了,不必服药。于是,擅自做主自己停了药。可惜不久,她的癫痫再次发作,不得已又开始吃药。 专家解析:当患者的癫痫发作完全控制2~5年,且脑电图正常,可考虑逐步停药。但停药过程中要密切观察患者状态,且要定期复查脑电图。若始终无临床发作,脑电图亦正常,则可继续减量,直至全部停用,一般停药过程需要1年左右。若减量过程中或停药后又有癫痫发作,则要重新开始抗癫痫治疗。